即初次性生活过早(小于16岁)、拥有多个性伴侣、长期口服避孕药、吸烟等不良生活方式
2018-07-16 08:01:13
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即初次性生活过早(小于16岁)、拥有多个性伴侣、长期口服避孕药、吸烟等不良生活方式

图说:第三届东方妇产科学论坛在沪举行。通讯员供图

  【新民网·最新报道】宫颈癌、HPV疫苗等话题近来持续受到关注。作为严重威胁妇女健康的常见恶性肿瘤,宫颈癌在全世界女性恶性肿瘤中的发病率位居前三?!拔夜?988-2012年年全国肿瘤登记数据显示,中国宫颈癌发病率持续上升。2008-2012年,宫颈癌粗发病率已接近15/10万人。防治宫颈癌任重道远?!闭馐潜本┐笱嗣褚皆何豪龌萁淌谠诮裉煺倏牡谌於礁静蒲厶掣龅氖?。

  宫颈癌发病呈年轻化,不仅是医学问题

  随着时代的发展,妇科恶性肿瘤不再是中老年人的专有病种?!敖?0年来,我国宫颈癌发病呈年轻化趋势,这不仅仅是一个医学问题,还是一个社会问题?!北敬未蠡嶂葱兄飨?、上海市妇科肿瘤重点实验室主任、仁济医院副院长狄文教授表示。

  根据2018年2月国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示,宫颈癌和卵巢癌均位于中青年女性发病率的前五位。我国女性宫颈癌发病年龄通常从15岁开始,高峰集中在40-59岁,死亡率随年龄增加而增高。

  宫颈癌发病年轻化与其高危因素的特点直接相关,即初次性生活过早(小于16岁)、拥有多个性伴侣、长期口服避孕药、吸烟等不良生活方式。狄文教授坦言:“随着物质文化水平逐渐提高,思想意识更开放,人民的生活状态、个性理念和行为方式都发生较大变化,这些因素都可能与宫颈癌的发病有关?!?

  此外,宫颈癌发病率的上升,一定程度上归因于筛查率的提高。以上各种因素综合导致宫颈癌的发病年轻化,并且发病率持续处在高位。

  理性看待HPV疫苗,一针并非一劳永逸

  随着研究的深入,研究人员发现人乳头瘤状病毒(HPV)与宫颈癌的发生息息相关。这也使得宫颈癌成为目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤。

  许多女性也因此将HPV感染与宫颈癌挂钩,终日惶惶不安。针对这一问题,第三届东方妇产科学论坛主席、复旦大学附属妇产科医院华克勤教授解释说:“HPV感染并非等于宫颈癌,HPV有许多分型,持续性高危型HPV感染是宫颈癌发病的危险因素。如果短期内一过性HPV感染对宫颈癌发生并不造成影响,不必太过恐慌?!?

  如今,随着二价、四价、九价疫苗的陆续上市,我国也迎来了HPV接种热潮,疫苗的适应人群选择成为了公众热议的话题?;诠谕庋芯拷峁?,北京大学人民医院魏丽惠教授在此次论坛中提出了建议:通常而言,9-45岁是疫苗接种年龄;9-18岁主要是进行接种疫苗(如二价、九价),进行获益的教育;青春期及生育年龄女性筛查与接种(如四价)并重;45岁以上者需要强调筛查的意义和重要性。

  毫无疑问,HPV疫苗的上市给广大女性带来了“福音”,但在热潮之下,也引发了一些“冷”思考。狄文教授发表了自己的观点:“我认为,必须理性地对待HPV疫苗,不要妄想打一针真的就能一劳永逸。HPV疫苗在全球范围上市十多年,确实证实有一定的益处,尤其推荐9-26岁的人群(无论男女)接种,并且是在尚未有性生活之前完成接种效果最佳。但是,HPV疫苗接种人群发现宫颈病变的也不少,这些都需要大数据来进一步分析和解释?!?

  天津医科大学附属医院薛凤霞教授在此次论坛中题为《后疫苗时代宫颈癌筛查面临的困惑与挑战》的报告中指出:许多发达国家正在或已进入后疫苗时代,而我国疫苗接种尚处于起步阶段。疫苗接种后筛查中存在困惑与挑战需未雨绸缪?;饲诮淌谝脖硎荆骸按庸馐堇纯?,尤其是欧美地区,HPV疫苗上市后,其宫颈癌发病率的确有所下降。但对于国内,至少还需要十年来观察HPV疫苗对宫颈癌防治的效果?!?

  后疫苗时代,宫颈癌筛查诊治不可松懈

  目前我国宫颈癌防治分为三级:一级预防的主要措施是开展健康教育和适龄女性接种HPV疫苗;二级预防是对适龄妇女定期开展宫颈癌筛查;三级预防主要是根据临床分期开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法。

  “过去70年,美国通过规范的宫颈癌筛查使宫颈癌新发病率至少减少50%,死亡率减少85%。对于普通妇女而言,一般推荐每年进行妇科检查,每5年行宫颈细胞学联合HPV检测?!钡椅慕淌谔寡怨卑┥覆榈闹匾?。

  随着HPV疫苗的普及推广,以单纯HPV16/18分型检测的初筛方法已不再被单独推荐。目前,宫颈癌筛查的主流方法为HPV检测+TCT(宫颈细胞学检查)联合检测,对可疑宫颈癌病例采取阴道镜助诊和宫颈组织病理学确诊。在此次论坛中,数位专家指出,我国应根据国情,进行风险分层管理,同时结合精准筛查技术(如HPV定量检测、P16/Ki-67染色、病毒甲基化等),探索适用于我国的后疫苗时代筛查策略。(通讯员 张煊 新民晚报新民网记者 李若楠)

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